姓名

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报名序号

由报名点分配的5位数字，请仔细核对。

户籍所在市（县）

高中三年学籍地

科类

□文史  □理工  □艺术（文）  □艺术（理）  □体育（文）  □体育（理）

政治面貌

□ 中共党员  □ 中共预备党员  □ 共青团员  □群众

毕业类别

□普通高中   □中等师范   □其他中专   □职业高中   □技工学校   □其他中等学历教育

□高职（专科）学历教育毕业       □本科（含）以上学历教育毕业

考生类别

□城镇应届  □农村应届  □城镇往届  □农村往届

应试外语语种

□英  □俄  □日  □德  □法  □西班牙

家庭联系电话

请输入您家庭的联系电话，请确保能随时联系。

学校联系电话

格式参照：0000-0000000,请输入您所在学校的联系电话。

手机号码

若没有请填写"无"

联系人

邮寄通知书时候的"收件人"，请谨慎填写。

邮政编码

指通知书邮寄地址的邮政编码，请谨慎填写。

通知书邮寄地址

请谨慎填写，不超过50个汉字。

有何特长

若没有请填写"无"，不超过30个汉字。

何时何地受过何

种奖励或处分

不超过30个汉字

本

人

简

历

自何年何月

至何年何月

在何地单位学习或工作

任何职务

证明人

家庭

成员

情况

姓名

与本人关系

在何单位工作

任何职务

联系电话

以下内容由艺术类考生填写，其他科类考生填写无效

参加专业课省统考情况

□  不参加专业课省统考

□  参加美术类专业课省统考

   □  参加音乐类专业课省统考

（选择此项考生请继续填写以下各项）

主项

□  声乐

曲目1：                                          调号：

曲目2：                                          调号：

□  器乐

曲目1：

乐器名称：

曲目2：